Хроническая ишемия головного мозга и болезнь Альцгеймера. Что общего и в чём отличия?

В современной российской гериатрии активно развивается оказание именно неврологической помощи пациентам гериатрического профиля. О нарушениях высших мозговых когнитивных функций рассказали эксперт Российского геронтологического НКЦ и Сеченовского Университета.

Деменция и болезнь Альцгеймера

В конце августа 2024 г. в журнале «Lancet» появилась публикация о новых факторах риска развития деменции, где обозначены те болезни, которые чаще всего приводят к деменции в различных возрастах:

• после 60 лет постепенно растет количество пациентов с болезнью Альцгеймера, с 95 лет немного падает;
• начиная с 85 лет, очень активно идет рост цереброваскулярных заболеваний; сосудистая деменция действительно занимает не такую большую часть в возрасте до 85 лет,
• очень маленький процент других причин.

Часто останавливаются на болезни Альцгеймера и цереброваскулярных заболеваниях, потому что самая инвалидизирующая болезнь, которая достаточно быстро течёт, ‒ это болезнь Альцгеймера.

Соотношение между болезнью Альцгеймера и другими причинами ‒ шесть к двум или шесть к одному, это существенная разница. Женщины страдают болезнью Альцгеймера в два раза чаще, чем мужчины.

Сосудистое поражение головного мозга и болезнь Альцгеймера

Возникает вопрос: как часто возникает сосудистое поражение головного мозга? Специалисты говорят о том, что идет гипердиагностика сосудистого поражения, недодиагностика болезни Альцгеймера. 

В представленной публикации смотрели именно частоту сосудистых когнитивных расстройств при жизни, причем делали очень детальное нейропсихологическое исследование, МРТ-обследование, подтверждали сосудистый фактор, а потом 1700 с лишним участников смотрели посмертно и подтверждали нейродегенеративную или сосудистую патологию. 

В 20% случаев это была сосудистая патология, в 23% нейродегенеративная, скорее всего, это в основном болезнь Альцгеймера. Смешанные нарушения отмечались в 56% случаев.

Действительно, сосудистых пациентов тоже очень много. Как только появляется болезнь Альцгеймера у пациента, она значительно ухудшает когнитивные функции. 

Важно! Но при этом про сосудистые проблемы тоже нельзя забывать.

На слайде представлены собственные данные в клинике нервных болезней. Там с 2003 года существует специализированный амбулаторный прием. Больше 20 лет наши специалисты принимают пациентов, которые идут из Москвы и со всей России с жалобами на плохую память, на трудности концентрации внимания, с когнитивными жалобами.

Это не самые свежие данные: в 2012 году сделали срез и посмотрели причины деменции. Анализ причин деменции, то есть тяжелых когнитивных расстройств, показал, что в российской популяции все ровно так, как и во всем мире, никаких генетических отличий нет.

На первом месте болезнь Альцгеймера — это 55% деменции: 40% БА в чистом виде, 15% в сочетании с церебровоскулярным заболеванием. Чисто церебровоскулярная болезнь ‒ это 15%. 

Значит, соотношение 3 к 1, болезнь Альцгеймера встречается в 3 раза чаще сосудистой патологии головного мозга.

Хроническая ишемия головного мозга: целесообразность диагноза

«Любимый» неврологами диагноз — хроническая ишемия мозга. Этот диагноз безразмерен: нет никаких диагностических критериев, нет никаких внятных, понятных руководств, на чём основываться при его постановке. 

Важно! Недавняя статистика от 2017 года показала: на каждые 100 тысяч населения в нашей стране насчитывалось 5,5 тысяч диагнозов хронической ишемии мозга. Официально было зарегистрировано 6 527 579 пациентов с этим диагнозом.

По остроумному выражению О. С. Левина, этот диагноз часто означает просто то, что человек сходил к неврологу. У каждого пожилого есть гипертония или атеросклероз. 

С какой бы проблемой пожилой пациент ни пришел, есть готовый диагноз, критериев диагноза нет, поэтому к нему придраться невозможно.

Более того, хроническую ишемию мозга ставят не только неврологи: это терапевтический диагноз. Причина в том, что еще в 1985 году Институт неврологии АМН СССР предложил диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» на основании следующих критериев:

1. Не менее двух из следующих симптомов:

• Головная боль
• Головокружение
• Шум в голове
• Снижение памяти
• Снижение работоспособности

Конечно, у всех, кому за 30, будут головная боль, головокружения, шум в голове и снижение работоспособности. Отсюда эта невероятная гипердиагностика. Выпущено много публикаций на тему того, что головная боль, головокружение не связаны с сосудистыми поражениями. 

Но инертность врачей приводит к тому, что, несмотря на то, что прошло уже 50 лет с тех времен, диагноз продолжает ставиться на основании этих диагностических критериев. Международная классификация головной боли не знает позиции головной боли, связанной с хронической ишемией мозга.

Подробнее о болезни Альцгеймера и хронической ишемии головного мозга вы узнаете из видеолекции экспертов.