Неврологические проявления дефицита витамина В12 и возможности его коррекции

Об известных осложнениях дефицита витамина В12, как В12-дефицитная анемия, и о неврологических симптомах, которые, являются одними из самых частых, встречающиеся даже на доклиническом уровне дефицита этого витамина, рассказала Татьяна Максимовна Остроумова, к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Актуальность

Витамин В12 — это незаменимый водорастворимый витамин, который нам необходим для функционирования многих систем в организме.

В первую очередь, конечно, это система кроветворения. В нервной системе витамин B12 тоже играет существенную роль- он нужен для миелинизации нервных волокон. Также он необходим для сохранения целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

При этом тоже содержание витамина B12 в организме зависит от потребления ряда продуктов животного происхождения. Есть целый пул пациентов, которые по тем или иным причинам, например, не употребляют эти продукты, и находятся в группе риска.

Метаболизм витамина В12 относительно сложен и процесс его усвоения и транспортировки тоже является очень многокомпонентным, и на него влияет огромное число факторов:

• наличие коморбидных заболеваний и состояний,
• наличие разных наследственных патологий,
• лекарственно индуцированные формы дефицита витамина В12.

Дефицит витамина В12 — это крайне часто встречающаяся патология в клинической практике в России и во всём мире.

Причины роста распространенности

Существует большое количество факторов, которые могут приводить к дефициту этого витамина. Их можно разделить на несколько групп, но две самые частые:

• Социальные
• Ятрогенные

Распространенность дефицита витамина В12 безусловно увеличивается с возрастом - у пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе, например, из-за алиментарных причин, дефицит витамина B12 встречается чаще.

Пациенты, которые борются с лишним весом, находятся на различных диетах, которые исключают продукты, содержащие витамин B12, например, куриные яйца, жирные сорта рыб, строгие вегетарианцы, которые вообще не употребляют продукты животного происхождения, тоже находятся в достаточно значимой группе риска, и дефицит витамина В12 у них встречается крайне часто.

Среди ятрогенных причин, которых достаточно много, нельзя не отметить пациентов, имеющих сахарный диабет второго типа, которые получают метформин.

Важно! Дефицит витамина В12 — это известный побочный эффект метформина.

В 2023 году было продано 23 миллиона упаковок метформина, то есть пациенты его активно принимают, и они находятся в группе риска.

Пациенты, получающие ингибиторы протонной помпы, так же в зоне риска. За 10 лет рост потребления ингибиторов протонной помпы увеличился на 67 миллионов упаковок. В 2023 году было продано 100 миллионов упаковок ингибиторов протонной помпы.

Факторы риска

На самом деле причин дефицита витамина В12 огромное количество - более 32 факторов риска. Их условно можно разделить на 6 групп:

1. наследственные заболевания, связанные, например, с патологией абсорбции витамина В12 у пациентов,
2. лекарственные (метформин, ИПП, как самые частые лекарственные препараты, приводящие к дефициту этому витамина),
3. повышенное потребление и несоответствие поступления расходу витамина B12,
4. определенные периоды жизни, при котором могут наблюдаться сочетания этих факторов, например, беременные пациентки с токсикозом в первом триместре, которые не получают, в том числе, элементарно витамин B12,
5. нарушение усвоения или всасывания витамина B12 в желудочно-кишечном тракте. Это самое частое состояние, с которым встречаются врачи.
6. пациенты с недостаточностью питания: соблюдающие какие-то диеты, это пациенты, которые не употребляют витамин В12 в пищу.

На пути всасывания витамина В12 может быть множество препятствий, которые приводят к его дефициту в различных группах риска.

Исследования

В 2024 году вышел крупный консенсус по тому, как можно вести этих пациентов, какие симптомы развиваются у них при дефиците витамина В12. Это очень крупный обзор, в который включены 151 статья и были выделены все симптомы, в том числе со стороны различных систем и органов в зависимости от их распространённости у пациентов.

Стоит обратить внимание, что B12-дефицитная анемия, о которой все думают в первую очередь, когда говорят о дефиците витамина B12, по частоте встречаемости симптомов находится на третьем месте, а на первое место и второе место выходит как раз поражение нервной системы: периферической и центральной нервной системы.

Помимо этих симптомов после анемии также встречается центральная нервная система с более редкими видами поражения. В дальнейшем еще реже могут встречаться различные болевые синдромы, ортостатическая гипотензия.

На последнем месте - блокированный язык, который обычно идет во всех клинических рекомендациях, во всех учебниках, гиперпигментация зон слизистых и гиперпигментация кожи.

Чаще всего, конечно, мы увидим именно поражение со стороны нервной системы.

Симптомы

При поражении центральной нервной системы в первую очередь страдают высшие психические функции. У таких пациентов развиваются когнитивные расстройства вплоть до развития деменции и различные эмоциональные нарушения. 

Может развиваться депрессия, утомляемость, «туман в голове», повышенная тревога. 

Важно! Описано достаточно большое количество случаев развития острого психоза у пациентов с B12-дефицитной анемией.

Что ещё может встречаться у таких пациентов?

• Поражение спинного мозга с развитием фуникулярного миелоза, неустойчивости, иногда присоединяется с дисфункцией мочевого пузыря.
• Со стороны периферической нервной системы развиваются полинейропатии. Если пациент с сахарным диабетом, это часто может сочетаться и оставаться незамеченным вместе с диабетической нейропатией.

Более подробно о влиянии дефицита витамина В12 на другие системы, а также о диагностике, лабораторных исследованиях и лечении дефицита смотрите в видеолекции эксперта.