Аллергический ринит и бронхиальная астма: патофизиологические, эпидемиологические и клинические аспекты

Такое ли безвредное заболевание аллергический ринит, как многие привыкли думать? Как он связан с бронхиальной астмой Е-2 воспалением и почему так важно вовремя начать его лечить? Об этом рассказала Наталья Михайловна Ненашева, д.м.н., профессора, заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Актуальность

Аллергический ринит сам по себе не является тяжелым и жизнеугрожающим состоянием.

Однако он тянет за собой целую массу проблем и, как правило, характеризуется очень высокой коморбидностью. И одна из серьезных коморбидностей аллергического ринита - бронхиальная астма.

Респираторные аллергические заболевания — это действительно очень большая, растущая проблема. В мире огромное количество респираторных аллергических заболеваний.

Более 300 миллионов человек в мире страдают бронхиальной астмой, и более 500 миллионов - аллергическим ринитом. При этом очень большой процент этих пациентов имеет и аллергический ринит, и бронхиальную астму.

Если посмотреть с точки зрения астмы, то более 80% пациентов с астмой имеют одновременно и аллергический ринит.

Распространенность

Очень высокая распространенность аллергического ринита, его становится все больше, потому что влияет глобальное потепление, растения цветут раньше, пылят активнее, и пыльца, которую производят растения, более аллергенна.

Поэтому с каждым годом все большее и большее число пациентов сенсибилизируется и развивают клинические симптомы.

Говоря о России, аллергический ринит тоже огромная проблема - от 10 до 24 процентов от общей популяции имеют симптомы аллергического ринита, и ему подвержены все - и дети, и подростки, и взрослые, и пожилые пациенты.

Отмечено, что за последние 20 лет встречаемость аллергического ринита в нашей стране возросла в несколько раз, в среднем где-то в 5 раз.

Бронхиальная астма

Если говорить о бронхиальной астме, то это тоже очень значимая и растущая проблема.

Эпидемиологические исследования, проведенные в РФ, говорят, что около 7% взрослых лиц имеют симптомы бронхиальной астмы, и 10-16% среди детей. То есть это порядка 10−12 миллионов, хотя по данным официальной статистики этих пациентов очень немного- 1,6 млн человек.

Важно! Гиподиагностика астмы и аллергического ринита существует во всех странах. Врачи недооценивают и не выставляют диагноз.

Связь АР и БА

Аллергический ринит, казалось бы, вроде не серьезная проблема, банальные сопли.

Однако, это действительно верхушка айсберга. На схеме выше видно, что это единое воспаление дыхательных путей, верхних и нижних, которое приводит к формированию уже значительно серьезного и зачастую дающего фатальные обострения заболевания, такое как бронхиальная астма.

Важно! В 2019 году Всемирная организация здравоохранения обратила внимание на то, что за один год в мире произошло 445 тысяч смертельных исходов от тяжелых обострений астмы.

И это не только пациенты с тяжелой астмой, это пациенты и с легкой и со средней тяжести формами заболевания.

А у большинства пациентов астма началась просто с аллергического ринита.

Исследования

Выше на рисунке представлено исследование, которое проводилось в течение восьми лет. Видно, что именно пациенты с аллергическим ринитом значительно чаще развили к концу этого периода бронхиальную астму по сравнению с не аллергическим ринитом, с атопическим дерматитом, или с контрольной группой лиц, которые вообще никакой аллергии не имеют.

Важно! Аллергический ринит — это независимый фактор риска развития бронхиальной астмы.

У пациентов с аллергическим ринитом уже есть очень важный атрибут и предвестник развития астмы - бронхиальная гиперреактивность, когда бронхи пациента с аллергическим ринитом реагирует в виде бронхоспазма, который может проявляться кашлем, какой-то одышкой на физическую нагрузку, просто без диагноза астмы.

То есть наличие бронхиальной гиперреактивности — это маркер и предвестник развития бронхиальной астмы и 60% пациентов с аллергическим ринитом, особенно неконтролируемыми симптомами, имеют этот признак — бронхиальную гиперреактивность.

Ранее было проведено большое исследование, в котором проанализировав более 400 взрослых пациентов от 16 до 82 лет, показали, что частота сочетания аллергической астмы с аллергическим ринитом составляет 93%, и у большинства пациентов (65%) все началось именно с аллергического ринита.

Окно возможностей составило в среднем 6 лет - когда пациенты имели только аллергический ринит. И врачи могли что-то сделать: провести аллерген-специфическую иммунотерапию, назначить адекватную фармакотерапию, тем самым отложить или даже предотвратить развитие бронхиальной астмы.

Поэтому, действительно, аллергический ринит — это то заболевание, которое требует внимания, настороженности, обязательного наблюдения и лечения для того, чтобы предотвратить усугубление аллергического процесса и развитие бронхиальной астмы.

Аллергический ринит и бронхиальная астма относятся к так называемым синтропным заболеваниям или синтропиям. Это значит, что в основе этих болезней лежит генетическая составляющая - синтропные гены, которые отвечают за общие звенья патогенеза и аллергического воспаления, предрасполагают к гипер-IgE-ответу и т.д.

Но есть определенные индивидуальные гены, которые характерны и обеспечивают привязку к определенному шоковому органу: к респираторному тракту или к коже.

Более подробно о взаимосвязи этих двух заболеваний, а также о редких случаях воспалений и алгоритмах терапии смотрите в видеолекции эксперта.