Синдром вегетативной дисфункции у детей: междисциплинарная проблема

Об актуальной проблеме — синдроме вегетативной дисфункции у детей рассказала Немкова Светлана Александровна, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики им. академика Л.О. Бадаляна педиатрического факультета ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 

Понятие синдрома вегетативной дисфункции

Это патологическое состояние, которое проявляется расстройством вегетативной регуляции сосудов, внутренних органов, обменных процессов в результате первичных или вторично возникших морфофункциональных изменений в вегетативной нервной системе. 

Термин «синдром вегетативной дисфункции» был предложен в прошлом веке известным психиатром-психотерапевтом Б.Д. Карвасарским.

Стоит обратить внимание на распространенность и выявляемость синдрома вегетативной дисфункции. Если в середине прошлого столетия вегетативные нарушения выявлялись у не более 30% детей, то в настоящее время- до 57% дают результаты исследований. В подростковом возрасте даже до 95%. 

Важно! По данным исследований, у лиц молодого возраста данный синдром встречается у 70% обследуемых лиц.

Функции отдела вегетативной нервной системы

Основные функции:

• это поддержание баланса внутренней среды (гомеостаза)
• адаптация к изменяющимся условиям внешней среды. 

Существуют сегментарные отделы вегетативной нервной системы, которые обеспечивают гомеостаз покоя, и надсегментарные отделы, которые согласовывают вегетативные реакции с эмоциональными, моторными и эндокринными реакциями для обеспечения процессов адаптации.

Классификации вегетативных расстройств

Наиболее полная классификация, одна из первых, представлена А.М. Вейном. 

В данной классификации к надсегментарным церебральным вегетативным нарушениям относится вегетативно-эмоциональный синдром. Это тот синдром, который наиболее часто встречается у детей среди всех вегетативных нарушений.

Он присутствует и в сокращённой классификации вегетативных расстройств.

Вегетативные нарушения классифицируются:

• по топическому принципу,
• по происхождению,
• по форме,
• по клиническому типу течения.

Вегетативные нарушения у детей могут быть генерализованными или локальными.

Детская классификация

У детей существует своя классификация заболевания.

Важно! Когда речь идет о характеристике вегетативного гомеостаза, то мы должны исследовать не только исходный вегетативный тонус.

Он может быть эйтоничным, ваготоничным или симпатикотонией.

Когда мы обсуждаем детей, нужно понимать, что у детей раннего возраста преобладают ваготонические влияния. Затем можно отметить короткий период эйтонии, и потом неблагоприятный симптом. 

У детей может очень часто развиваться симпатикотония.

Поэтому исходная вегетативная тонусовая оценка не всегда информативна у детей.

На что же нужно обращать внимание?

В третьей колонке есть еще два параметра:

1. Вегетативная реактивность: насколько быстро вегетативная нервная система реагирует на изменяющиеся условия окружающей среды, и насколько она вынослива.
2. Вегетативное обеспечение деятельности: функция выносливости вегетативной нервной системы, насколько долго она может эффективно поддерживать в изменяющихся условиях эффективную вегетативную регуляцию.

Для детей в России не существуют единых клинических рекомендаций по диагностике и лечению синдрома вегетативной дисфункции. И нет четких критериев, обозначенных в литературе, которые позволили бы разграничить вегетативную лабильность и уже сформировавшийся синдром вегетативной дисфункции. 

В этом случае врачи, как правило, ориентируются на:

• возраст, потому что вегетативная лабильность характерна для детей раннего возраста.
• на постоянство вегетативных нарушений, потому что при вегетативной лабильности нарушения будут проявляться при избыточной эмоциональной или физической нагрузке, а при синдроме вегетативной дисфункции будут стойкие нарушения.

Стойкие они потому что есть орган-мишень.

В классификации, разработанной известным детским кардиологом Н.А. Белоконь, есть раздел «ведущий этиологический фактор синдрома вегетативной дисфункции».

Какие это факторы?

• резидуально-органическое поражение,
• невротические состояния,
• пубертатный период,
• посттравматический период,
• конституциональные варианты,
• хронический декомпенсированный тонзиллит.

С точки зрения современных представлений не только стойкий декомпенсированный тонзиллит может приводить к развитию вегетативных нарушений.  У неврологов есть код G93.3 - синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. И здесь не только утомляемость, астенические проявления, но очень часто постинфекционная астения как раз осложняется вегетативным компонентом.

Так же есть U099 - это постковидный синдром, потому что после перенесённого ковида можно наблюдать у детей достаточно стойкие вегетативные нарушения.

В этой классификации впервые органной локализацией представлено, что действительно при вегетативной дисфункции есть у ребенка органы -мишень:

• желудочно-кишечный тракт,
• дыхательная система,
• наиболее часто - сердечно-сосудистая система.

Классификация синдрома вегетативной дисфункции

Это междисциплинарная проблема и данный синдром классифицируется в неврологической и психиатрической рубриках.

Неврологи классифицируют в рубрике G90 - расстройства вегетативной нервной системы, и наиболее часто используются два подраздела:

• рубрика G90.8 «Другие расстройства вегетативной нервной системы», и к данной рубрике мы относим конституциональную вегетативную дисфункцию,
• но наиболее часто используется рубрика G90.9 «Расстройство вегетативной нервной системы неуточнённое».

Психиатрический шифр представлен в рубрике F4 – «Невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Психиатры, как правило, классифицируют данный синдром в рубрике F45.3 — «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

Как отличить неврологическую патологию от психической?

Психиатры считают, что стоит выставлять психические шифры в том случае, если у больного есть симптомы, которые напоминают соматическое заболевание, но при обеспечении объективным обследованием, не находятся никакие морфологические нарушения со стороны органов или систем.

Также при психических нарушениях будет превалирование в клинической картине тревожных или депрессивных проявлений над вегетативными.

Более подробно о вегетативных дисфункциях у детей, их причинах, факторах развития, проявлениях, диагностике и лечении смотрите в видеолекции эксперта.