Исходы острых кишечных инфекций у детей: реально ли на них повлиять?

Согласно мировой статистике миллиарды людей заболевают острыми диареями, и более миллиона детей ежегодно умирают от, казалось бы, безобидных заболеваний. Об общих закономерностях, опасностях острых кишечных инфекций особенно в детском возрасте, функциональных нарушениях ЖКТ, их диагностике и лечении рассказал Александр Васильевич Горелов, академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Актуальность проблемы

Рисунок ниже показывает сохранение второй ранговой позиции на протяжении многих лет, и третьим является ветряная оспа в целом популяции, не только у детей.

Заболеваемость относительно стабильная, некое снижение заболеваемости было только в 2020 году, но уже в 2021 году, когда ограничительные мероприятия по Covid-19 были сняты, заболеваемость вернулась на исходный уровень.

И в настоящий момент реальная клиническая практика и диагностические возможности для восстановления природы острых кишечных инфекций расходятся.

Этиология

На рисунке выше изображен айсберг, поскольку видна только “надводная часть”, когда в лучшем случае выявляются основные ключевые возбудители (бактерии или вирус), а в большинстве случаев этиологии острых диареи остаются неизвестны.

В настоящий момент Всемирная организация здравоохранения в раздел «Острые кишечные инфекции» относит 250 нозологических форм, которые вызываются бактериями, вирусами, простейшими гельминтами.

В реальной клинической практике нужно помнить, что помимо острых кишечных инфекций стоит обращать внимание на диареи путешественников и антибиотикоассоциированные диареи, которые классифицируются в МКБ-10 как отдельные нозологические формы.

Ниже представлены опубликованные в 2024 году данные Всемирной организации здравоохранения, которые показывают, что на долю острых кишечных инфекций среди летальных исходов приходится шестое место.

Одно дело, когда у человека есть хроническая патология, а другое - острые патологии, которые могут приводить к летальным исходам, а также приводят к обострению хронических заболеваний.

Заболеваемость в Российской Федерации

Анна Юрьевна Попова в своем докладе главного государственного санитарного врача 2025 года озвучила позицию, что острая кишечная инфекция по-прежнему актуальна. Среди всех диарей преобладает острая кишечная инфекция неустановленной этиологии. Реже отмечается острая кишечная инфекция с установленной этиологией.

Основные возбудители

Бесспорным лидером среди основных возбудителей диареей являются норовирусы. На рисунке выше видно, что в 2024 году превышены средние многолетние показатели.

Второй по значимости является ротавирусная инфекция. Здесь можно поспорить, потому что среди спорадической заболеваемости, как у детей, так и у взрослых преобладает ротавирусная инфекция, а норовирусная инфекция в основном преобладает при вспышечной заболеваемости.

Актуальность ротавирусной инфекции не теряется, потому что геномный мониторинг, который проводится в настоящий момент в мире, в том числе и в нашей стране, показывает, что гены-варианты ротавируса постоянно меняются. Появляются новые геноварианты и возникают условия для возникновения новых заболеваний.

Важно! В одной семье один и тот же ротавирус у детей вызывает сочетание катаральных и кишечных симптомов, а у взрослых в основном преобладают катаральные симптомы, все члены семьи являются источником инфекции друг для друга.

Ротавирусы передаются при разговоре, кашле, чихании, через инфицированную пищу и воду.

Среди бактериальных инфекций бесспорным лидером является сальмонелла. Заболеваемость в 2024 году приближена к средним многолетним показаниям за последние 10 лет.

Преобладает сальмонелла, которая реализуется в основном через кур, это общий возбудитель- зооантропоноз для человека и животных, является источником инфекции сальмонелла энтеритидис. Реже в 2024 году регистрировалось заболевание с сальмонеллезом, связанное с сальмонеллой инфантис. 

Заболеваемость дизентерией стабильно низкая, в основном она отмечается в южных регионах Российской Федерации. 

С норовирусами вариабельность не столь значимая по геновариантам, но они обуславливают вспышечную заболеваемость и на это следует обращать внимание.

Спектр аденовирусов неуклонно растет, и в настоящий момент в основном заболевания аденовирусной этиологии кишечной инфекции связывают с группами F40 и 41.

Однако в мире уже открыто говорят и широко публикуются данные о том, что генотипы А и С также являются этиологическими агентами аденовирусных кишечных инфекций или острых кишечных инфекций аденовирусной этиологии. Особо они значимы для детей и детей раннего возраста.

21 век называется веком сочетанных кишечных инфекций, поэтому чаще всего отмечаются вирусно-вирусные, реже вирусно-бактериальные сочетания, но это четверть процентов всех кишечных инфекций, которые регистрируются в настоящий момент.

В летний период обращает на себя внимание вспышечная заболеваемость, и равных в этом норовирусам, в настоящий момент нет. Несоблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил по хранению продуктов питания и воды, их приготовлению и реализации приводит к массовым заболеваниям.

Важно! В настоящий момент максимальное число заболевших приходится на детей раннего возраста.

Причины подверженности детей

Острой диареей страдают преимущественно дети первых трех лет жизни и прежде всего из-за анатомо-физиологических особенностей:

• слабые естественные барьеры,
• низкая продукция соляной кислоты, желудочного сока,
• низкая продукция ферментов поджелудочных, желчи.

Это, с одной стороны, объясняет то, почему детей, забирая из родильного дома, не кормят щами или котлетами, потому что не способен человек это переварить. В лучшем случае так будет вызвана кишечную непроходимость или инвагинация, поэтому пища должна быть адаптирована.

Ребёнок рождается для лактотропного питания, которое обеспечивает его максимальные физиологические параметры и его развитие.

Транзит пищевого комка у детей раннего возраста осуществляется быстрее, чем у взрослых. Поэтому слабый барьер и более быстрый транзит способствуют более быстрому распространению инфекции.

Несовершенность защитных механизмов. Если ребенок лишен грудного молока, то он лишен главного защитника слизистой - секреторного иммуноглобулина А, который значимо начинает продуцироваться только к концу первого года жизни. Страдает продукциализация молокта, ферина.

Грудное молоко содержит микро-РНК, олигосахариды, которые оказывают очень важное влияние вне специфической защиты от инфекционных заболеваний, выполняя роль ложных рецепторов. Мама ребенка с грудным молоком передает ему антитела против тех инфекций, с которыми встречалась сама.

Отсутствие санитарно-гигиенических навыков у детей раннего возраста. Эксперт считает, что дети болеют столько острыми диареями, сколько им позволяют родители. Острая кишечная инфекция — не безобидное заболевание - к числу ключевых исходов отнесены задержки роста. Один эпизод диареи у ребенка до года отнимает у него 3 сантиметра роста. Это доказанный факт американскими учеными еще в 80-е годы прошлого века.

Обмен веществ на уровне клетки восстанавливается через 3−6, а порой и при тяжелых диареях через 9 месяцев, а ребенок на первом году растёт так, как никогда в жизни.

Более подробно о поражениях органах при кишечных инфекциях, а также о диагностике и лечении заболевания смотрите в видеолекции эксперта.