Современные подходы к терапии периода реконвалесценции после респираторных вирусных инфекций

О постинфекционной астении, критериях ее диагностики, терапии рассказал профессор ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Инфекции в современном мире

Инфекционные заболевания продолжают расти. Инфекций более 1500 нозологических форм. До недавнего времени острые респираторные инфекции занимали и продолжают занимать более 90% всей заболеваемости.

В 2022 году по России на долю ОРВИ пришлось 54,5 миллиона заболеваний, из них 12,1 миллиона составил COVID-19.

В крупных мегаполисах нет ни одного месяца, когда бы не поднимали голову какие-либо из респираторных вирусов. Относительные исключения июнь и июль.

Выделено больше 250 возбудителей. В настоящий момент показано, что у 75% переболевших инфекционными заболеваниями, в том числе ОРВИ, гриппом и другими респираторными инфекциями, диагностирована так называемая постинфекционная астения.

Постинфекционный астенический синдром

Симптомы постинфекционной астении могут отмечаться:

• в продромальном периоде,
• на высоте лихорадки
• в период реконвалесценции/восстановления.

С греческого слово «астения» переводится как бессилие. Согласно методическим рекомендациям неврологов, есть основные симптомы астении:

1. повышенная утомляемость,
2. истощение после минимальных усилий.

Также должно быть минимум два дополнительных симптома из следующих:

• мышечные боли,
• головокружение, 
• головные боли,
• нарушение сна,
• неспособность расслабиться,
• раздражительность,
• нарушения ЖКТ.

Кроме этого, есть дополнительные симптомы, представляющие собой нарушения интеллектуального, психологического, физического и сексуального здоровья.

Интеллектуальные симптомы:

• снижение внимания, способности к концентрации,
• снижение памяти и бдительности,
• резкое снижение работоспособности.

Психологические симптомы:

• снижение уверенности в себе, страхи,
• снижение мотивации,
• снижение самооценки,
• частая смена настроения.

Физические симптомы:

• мышечная слабость,
• снижение выносливости и переносимости нагрузок,
• снижение переносимости яркого света и громких звуков,
• нарушение аппетита,
• изменение веса,
• отечность.

Сексуальные симптомы:

• снижение или отсутствие либидо,
• ослабление эрекции,
• одиночество.

Для врачей очень важно провести ключевую дифференциальную диагностику между усталостью и астенией.

Астения — это болезненное состояние, усталость – физиологическое. Усталость наступает после адекватной, астения ‒ после незначительной нагрузки.

Важно! В отличие от усталости, астения не проходит после отдыха и нуждается в лечении.

Классическим примером постинфекционной астении бесспорно является коронавирусная инфекция.

Терапия постинфекционной астении и реабилитация пациента

Когда терапевт или инфекционист диагностирует астению, в период постковида он уже не может отмахнуться от данной категории пациентов. Раньше таких больных отправляли к психиатру или к психологу, а врачи других специальностей отмахивались от данных пациентов.

В настоящий момент назрел вопрос для того, чтобы была разработаны тактика и стратегия восстановительного периода после инфекционных заболеваний и респираторных инфекций в частности.

Терапия астенических состояний имеет своей целью адаптировать обмен и восстановительные функции организма, повысить адаптацию к нагрузкам, нормализовать режим труда и отдыха.

Медикаментозная терапия включает в себя адаптогены, антигипоксанты, антиоксиданты, энергокорректоры, цитопротекторы, вазопротекторы и пр. Немедикаментозная терапия состоит из ЛФК, физиотерапии, санаторно-курортного лечения, когнитивно-поведенческой терапии, аутотренинга, психотерапии.

В этой ситуации, согласно совместным клиническим рекомендациям по гриппу, необходимы меры, представленные на слайде.

Механизм развития постинфекционной астении включает в себя следующие звенья круга:

• нарушение функции ретикулярной формации, регулирующей активность коры подкорковых структур,
• нарушение регуляции выработки и использования энергетических ресурсов на клеточном уровне,
• аутоинтоксикация продуктов метаболизма,
• токсические эффекты как самих вирусов, так и противовирусных и антибактериальных препаратов.

Следует отметить два основных пути, две основных поломки, которые завязаны на цикл Кребса, на распад белков и альтернативный путь образования АТФ.

По сути этих процессов диагностируется эндотелиальная дисфункция, которая является маркером коронавирусной инфекции. Человечество узнало, что большинство вирусных инфекций протекает именно по такому сценарию.

Терапия постинфекционной астении природным препаратом

Цель лечения постинфекционного астенического синдрома – восстановление здоровья и недопущение рецидива инфекции.

Задачи терапии:

1. Восстановление энергодефицита на клеточном уровне.
2. Выведение токсинов/продуктов распада белка.
3. Восстановление запаса белков, витаминов, микроэлементов,
4. Нормализация метаболизма.
5. Нейропротекция.

В этой ситуации хочется обратить внимание врачей на природный препарат «Стимол», который представляет собой комбинацию L-цитруллина и Малата.

Важно! Самое главное в условиях пандемии сахарного диабета – это то, что препарат не содержит сахара.

Цитруллин берет свое название от латинского названия арбуза, из которого он был впервые выведен в 1930 г. Корка арбуза – хороший источник цитруллина природного происхождения. Применительно к Российской Федерации арбуз можно есть не ранее середины августа.

Цитруллин — это альфа-кислота, основной элемент в цикле мочевины, которая обеспечит выведение продуктов распада белка и, прежде всего, аммиака. Высокая доступность L-цитруллина позволяет достигнуть его оптимальной концентрации в плазме крови.

Если у пациента в критическом состоянии низкий уровень цитруллина, то за 24 часа возникают препятствия непреодолимой силы, пациента можно потерять. Поэтому это очень важный биомаркер, который зарекомендовал себя при ковиде.

Малат был открыт в 1785 году. Это соли яблочная кислоты. Как промежуточное звено цикла Кребса в настоящий момент малат рассматривается как метаболический посредник между цитоплазмой и митохондриями.

Комбинация двух природных компонентов и обеспечивает ту доказательную базу, которая имеется в настоящий момент.

В докладе академика РАН, эксперта в области эпидемиологии, приведены данные, как проявил себя цитруллин в лечении больных коронавирусной инфекцией и гриппом, результаты хемореактомного анализа молекул цитруллина и малата, результаты терапии Стимолом пациентов разного возраста, даны ответы на вопросы.