Ожирение у подростков. Как не потерять время

С каждым годом проблема ожирения у подростков становится все более распространенной. О причинах патологии, роли наследственности и поведения, факторах и группах риска, а также влиянии ожирения на репродуктивную функцию рассказывает Ольга Борисовна Главнова, зав. эндокринологическим отделением, врач-эндокринолог, НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта. Эксперт уделила особое внимание вопросам взаимосвязи избыточного веса и СПКЯ.

Ожирение у подростков: статистика и тенденции

С 1975 года ожирение у детей и подростков в мире увеличилось с 4% до 18%. По данным Всемирной федерации по борьбе с ожирением, в 2025 году будут жить с избыточной массой тела около 206 миллионов детей от 5 до 19 лет, а к 2030 году – 254 миллиона.

В Российской Федерации избыточный вес и ожирение встречаются в среднем у 25,3% у детского населения. Их распространенность варьируется в пределах от 2,1% до 28,8% в зависимости от следующих факторов:

• возраст,
• половая принадлежность
• условия проживания.

Предрасположенность к избыточной массе тела формируется в антенатальном периоде. На ее формирование влияют такие аспекты:

1. Масса тела при рождении.
2. Рацион питания матери во время беременности.
3. Вид вскармливания.
4. Наследственность.
5. Психологические факторы и физическое развитие.
6. Ранний скачок от двух до шести лет и пубертатный период.

Теория Баркера (фетальное программирование)

Теория Дэвида Дж. Баркера гласит:

Внутриутробная среда вызывает эпигенетические модификации в организме плода, влияя на экспрессию генов, и тем самым приводит к развитию хронических заболеваний, которые могут передаваться из поколения в поколение.

Эпигенетические факторы, влияющие на плод во время беременности, подразделяются на плодные и материнские.

Плодные факторы

К таким факторам относят неблагоприятные воздействия на плод:

• гипоксия/асфиксия,
• плацентарная недостаточность,
• недоношенность,
• низкая масса тела при рождении,
• лекарственные препараты, которые назначаются матери или ребенку в перинатальный период.

Материнские факторы

Они зависят от самой беременной:

• погрешности в диете
• курение
• алкоголизм
• гипертония
• недоедание
• дефицит микроэлементов
• стресс
• ожирение
• воздействие токсичных веществ, содержащихся в окружающей среде

При этом материнский гормональный иммунный фон может изменить присутствие отца, который также влияет на плод даже во время беременности.

Потребление матерью продуктов с высоким содержанием жиров может изменять эпигенетическое программирование чувства аппетита, системы вознаграждения и энергетического гомеостаза у плода, что приводит к развитию детского ожирения.

Метаболический импринтинг — это программирование метаболизма в пренатальном и неонатальном периоде на геномном и эпигеномном уровне.

Предикторы ожирения в подростковом и во взрослом периоде

• большая прибавка во время беременности, особенно до 20 недель,
• переедание и недоедание в течение жизни плода,
• крупный или, наоборот, малый вес при рождении,
• быстрый набор массы тела у младенцев,

• тип, количество и энергетическая ценность питательных веществ, их употребление матерью во время беременности, кормления грудью, а также обоими родителями до беременности,
• раннее половое созревание.

Классификации ожирения у детей

По этиологии

• простое (98−99%) конституционально-экзогенное ожирение,
• ожирение при нейроэндокринных заболеваниях,
• ятрогенное, которое может быть вызвано приемом кортикостероидов, антидепрессантов и других препаратов.
• гипоталамическое ожирение, связанное с наличием и лечением гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
• моногенные формы ожирения как следствие мутаций генов лептина
• синдромальные формы ожирения встречаются при хромосомных нарушениях и генетических синдромах.

 По наличию осложнений и коморбидных состояний

• нарушение углеводного обмена
• дислипидемия
• артериальная гипертензия
• задержка полового развития
• синдром гиперандрогении
• ускоренное половое развитие и др.

По степеням

• 1 степень. SDS ИМТ 2,0-2,5
• 2 степень. SDS ИМТ 2,5-3,0
• 3 степень. SDS ИМТ 3,1-3,9
• Морбидное ожирение. SDS ИМТ > 4,0

Диагностические критерии

В качестве диагностического критерия именно избыточной массы тела у детей используется величина стандартных отклонений. Это связано с тем, что индекс массы тела меняется с развитием ребёнка от высокого в первый период года жизни к сниженному в период раннего детства и постепенно увеличивается в период полового развития. 

Такой подход в целом лучше отражает динамику жировой ткани, чем обычный расчёт по индексу массы тела.

Наследственность и ожирение у детского населения

Огромную роль в формировании пищевого поведения детей играет наследственность. Очень редко толстый ребенок приходит к врачу один: как правило, он приходит с такими же мамой или папой. 

Когда врач спрашивает, есть ли ожирение в семье, то слышит отрицательный ответ, поэтому понятно, что семья неадекватно себя оценивает.

1. Ожирение у одного из родителей увеличивает риск ожирения у ребенка в 2-3 раза.
2. Если ожирением страдают оба родителя, то риск возрастает до 15 раз.
3. Если один из родителей страдает ожирением, то избыточная масса тела отмечается у ребенка в 30-60%.
4. При наличии ожирения обоих родителей избыточная масса тела отмечается в 80%.

Критические периоды для развития ожирения

• период раннего детства,
• препубертатный период (5-7 лет)
• подростковый период: большинство подростков, имеющих ожирение, сохраняют его во взрослом возрасте.

Возможные риски и осложнения у детей и подростков с ожирением

Систематический обзор 2019 года показывает следующие риски данной категории пациентов:

• подростки страдают преддиабетом в 1,4 раза больше,
• в 4,4 раза больше встречается случаев артериальной гипертензии,
• больше в 26,1 раз встречается неалкогольная жировая болезнь печени.

О резистентности в подростковом возрасте, особенностях менархе у девочек-подростков с избыточным весом, висцеральном ожирении, синдроме поликистозных яичников и его развитии от внутриутробного развития до подросткового возраста, физиологических особенностях мальчиков-подростков с ожирением и способах коррекции и лечения вы узнаете из видеолекции.