О том, как проходит диспансерное наблюдение пациентов с диабетом второго типа, как происходит их отбор и как защитить себя врачу от последствий неявки пациента на осмотр, рассказывает юрисконсульт МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Речь идет исключительно про диабет второго типа и о предотвращении осложнений и снижении рисков хронических заболеваний, если пациент находится еще в преддиабете: еще не в полноценной, развернутой клинической картине диабета.

Диспансерное наблюдение и его цели

Диспансерное наблюдение - это периодическое обследование определенных лиц, с хроническими заболеваниями, или иными состояниями, для своевременного выявления, предупреждения осложнений, профилактики и реабилитации.

Основные цели:

• избежать риска хронических заболеваний;
• избежать декомпенсации хронических заболеваний.

Рис. 1 Диспансерное наблюдение: понятие и цели

Как проходит отбор пациентов

Диагноз может быть установлен либо амбулаторно, и у врача тогда есть три рабочих дня, чтобы оформить пациента на диспансерное наблюдение.

Либо пациент приходит из стационара с выпиской, в которой есть новый диагноз, и в течение трех рабочих дней после выписки терапевт или же врач-специалист (согласно приказу Минздрава РФ от 15.03.2022 N 168Н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми») обязан взять пациента под диспансерное наблюдение, провести профилактический осмотр.

Важно! Профилактическим такой осмотр называется, если это первый в году диспансерный прием.

Кто обязан вести этих пациентов в рамках диспансерного наблюдения?

В зависимости от ситуации это может быть:

• врач-терапевт,
• врач-специалист,
• фельдшер
• врач по медицинской профилактике.

Согласно Приказу Минздрава №168-Н врачи-специалисты теперь полноценные участники диспансерного наблюдения.

В чем заключается действие врача

Врач производит учет лиц, распределяет пациентов по группам диспансерного наблюдения, проводит диспансерные осмотры, организовывает консультации у врачей других специалистов.

Рис. 2. Диспансерное наблюдение. Действие врача

Дистанционное наблюдение — это новинка этого приказа: телемедицина шагает по стране, и новые технологии врезаются в практическое здравоохранение, от чего у многих врачей паника, но на самом деле нет для нее причин: информационные технологии должны облегчить жизнь.

У врача также присутствует обязанность информирования о порядке, объеме и периодичности дистанционных наблюдений. Периодически возникают ситуации, что пациент был проинформирован о том, что ему необходимо приходить регулярно на дистанционное наблюдение, однако он не приходил. 

В итоге в этом могут оказаться виноватыми врачи: недостаточно объяснили, не предупредили и т.д. В этом случае врачам нужно четко отвечать на претензии, особенно если пациент умер по причине декомпенсации того заболевания, по которому его наблюдали.

Как врачу защитить себя от необоснованных претензий в связи с неявкой пациента на осмотры

Первый разворот формы 030/у контрольной карты диспансерного наблюдения предполагает информацию о назначенных датах явки и посещений врача. 

На профилактическом осмотре, то есть на первом диспансерном наблюденческом осмотре в году, врач распределяет даты наблюдений, которые вписываются в карту. В скобках стоит указать, что пациенту выдана памятка с планируемыми датами визитов.

Рис. 3. Учетная форма 030/у

Важно! В дальнейшем – явка или неявка пациента становятся его личной ответственностью.

Поэтому врачам настоятельно рекомендуется заполнять все даты посещений, переносить их в 025 форму, в амбулаторную карту и ставить там отметку, что пациент ознакомлен с ними. С этого момента ответственность за непосещение переходит из рук врача в руки пациента.

Приложение №5 к Приказу 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" устанавливает форму амбулаторной карты.

С более подробной информацией о юридических и правовых аспектах ведения пациентов с сахарным диабетом второго типа вы можете ознакомиться в видеолекции эксперта.